Un estudio confirma el período de eficacia de la medicación para el control postural en pacientes con Parkinson
Abril 2022
Karina Ninni | Agência FAPESP – Científicos del Laboratorio de Investigación del Movimiento Humano ( Movi-Lab ) de la Universidade Estadual Paulista (Unesp), en Bauru, Brasil, pudieron medir el impacto del fármaco levodopa en el control de la postura y el equilibrio en pacientes con enfermedad de Parkinson. También establecieron el período que dura el efecto de la droga: de 60 a 120 minutos después de la ingestión.
Los resultados de la investigación se publicaron en la revista Brain Research y, según los autores, ayudan a optimizar el tratamiento de la enfermedad. El grupo fue apoyado por la FAPESP a través de dos proyectos ( 17/19516-8 y 18/03448-6 ).
Considerado esencial en el tratamiento del Parkinson, el fármaco levodopa actúa aumentando la cantidad de dopamina en el cerebro, lo que reduce los síntomas. En el estudio, el equipo monitoreó la ingestión de la primera dosis del fármaco en 15 pacientes que se encuentran en una etapa leve a moderada de la enfermedad. Todos habían estado usando levodopa durante más de seis meses y muchos también estaban usando otras drogas.
“Trabajamos con pacientes con estadios de la enfermedad entre el 1 y el 3 [en una escala que sube hasta el 5]. Estas etapas leves y moderadas presentan los primeros cambios posturales y de equilibrio del paciente, pero aún sin pérdida de independencia. La mayoría de los estudios se centran en esta etapa, buscando mejorar la calidad del tratamiento”, explica Fabio Augusto Barbieri , profesor del Departamento de Educación Física de la Facultad de Ciencias de la Unesp y del Programa de Posgrado en Ciencias del Movimiento-Interunidades.
El grupo optó por estudiar el impacto de la primera dosis diaria del fármaco, ya que tiene la menor cantidad de fluctuaciones, teniendo en cuenta el período de inicio del efecto y la duración. “E incluso entonces, hay variaciones de un paciente a otro. Sin embargo, se puede decir que el efecto de la primera dosis es más regular”, dijo el investigador, al señalar que la cantidad de dosis que cada paciente toma diariamente varía con el grado de evolución de la enfermedad y otros factores.
Para Barbieri, hay que destacar dos aspectos de la obra. “El estudio avanza en la determinación de un período adecuado para la evaluación del control postural y el equilibrio, es decir, determinar el período estándar para que los efectos del fármaco puedan ser evaluados por otros estudios; y también en el tratamiento, ya que, determinando la duración del efecto de la medicación sobre el equilibrio, es posible establecer el período “ideal” para la prescripción de ejercicios físicos, pensando en mejorar el efecto de la intervención.
Sin embargo, es importante recordar que los hallazgos del estudio solo son válidos para el control postural y el equilibrio, que fueron el foco de este trabajo. Para el control de la marcha o de las extremidades superiores, por ejemplo, estas ‘ventanas’ pueden ser un poco diferentes».
efecto cortical
Barbieri destaca que, en el experimento, se utilizó una tarea postural que exigía mucho del paciente. “Tuvo que pararse un minuto, descalzo, con un pie delante del otro y los brazos relajados a los costados, mirando un punto estático a unos tres pies de distancia. Y repitió esta tarea tres veces. En estudios previos, con los pies colocados uno al lado del otro, no se encontró ningún efecto positivo de la levodopa. Pero era una tarea postural más fácil. Hay estudios previos que avalan esta hipótesis del efecto positivo en tareas más difíciles”.
Los voluntarios realizaron dos visitas al Movi-Lab, separadas por un mínimo de siete y un máximo de 14 días. En ambos acudieron al laboratorio sin tomar la medicación y con un mínimo de 12 horas desde la ingesta de la última dosis. Esto se debe a que se evaluaron antes y después de tomar levodopa (lo que los científicos denominan período de ENCENDIDO y APAGADO del medicamento , respectivamente). En este último caso, los pacientes fueron evaluados cada 30 minutos durante tres horas después de la primera dosis de la mañana. En uno de los días se evaluaron variables clínicas y en el otro día control postural.
Los científicos midieron la oscilación del centro de presión (CoP) del paciente utilizando una plataforma de fuerza. También midieron la actividad muscular con un electromiógrafo y la actividad cortical con un electroencefalograma, un procedimiento que mide la actividad de diferentes regiones de la corteza a través de señales eléctricas en el cerebro.
“Medimos las variables de CoP, actividad muscular y actividad cortical en diferentes momentos después de tomar levodopa y las comparamos. Vimos que 60 minutos después de tomar levodopa, hay un aumento en la actividad eléctrica, lo que demuestra que el paciente está activando más las regiones de la corteza estudiadas y lidiando mejor con los efectos que tiene la enfermedad en el cerebro para el control postural. Así, el paciente puede producir una señal motora más adecuada para controlar mejor la postura”.
Todas las señales medidas (CoP, actividad muscular y cortical) se sincronizaron electrónicamente y se analizaron en Matlab, un software de cálculo numérico de alto rendimiento. “Hasta donde sabemos, este es el primer estudio que investiga la dinámica del control postural [actividad cortical, actividad muscular y movimiento corporal] en respuesta a la levodopa durante una tarea desafiante de pie”, dice.
ventanas
Para el profesor, de cara al tratamiento de la enfermedad, que incluye ejercicio físico, los resultados del trabajo pueden ayudar a orientar las prescripciones de intervenciones motoras para pacientes con Parkinson.
“Si queremos que el tratamiento tenga un mayor efecto sobre el control postural, se debe realizar ejercicio físico en la ventana de entre 60 y 120 minutos después de tomar la primera dosis, para lograr que el paciente logre el mejor rendimiento posible”. Dice que el grupo no esperaba que el efecto de la droga durara tanto (dos horas), aunque la marca de 60 minutos ya había sido delimitada por otros estudios.
El siguiente paso, según Barbieri, es proponer intervenciones que puedan ayudar en el control postural y el equilibrio del paciente, pensando en combinar la medicación con el ejercicio físico y también determinar el período más adecuado para prescribir este ejercicio.
“Hemos visto estudios en la literatura que combinan varios tipos de rehabilitación (medicamentos, ejercicio físico, logopedia, fisioterapia y otros) para reducir la progresión de la enfermedad. Si la intervención se realiza en el mejor momento, es posible ralentizar aún más el ritmo de progresión. Sin embargo, faltan estudios que muestren el momento óptimo para intervenir. Aquí es donde cae nuestro trabajo”.
Parkinson temprano
Hay dos subtipos más conocidos de Parkinson idiopático (causa indeterminada): uno que causa inestabilidad postural y alteraciones de la marcha, y otro que causa temblor. “Lo que se sabe hasta ahora es que la enfermedad puede ser causada por varios factores: genética, exposiciones ambientales, estilo de vida [hábitos poco saludables, dieta, sedentarismo], realizar trabajos que involucren sustancias tóxicas, daños en el sistema neuronal o incluso el uso de drogas. ”
Según Barbieri, el perfil del paciente ha cambiado. “Era una enfermedad que más afectaba a los ancianos, especialmente a los mayores de 60 años. Pero el perfil está cambiando. Hemos visto muchos casos de Parkinson temprano, menores de 50 años. Posiblemente, el diagnóstico hoy en día sea más temprano debido al avance de la tecnología. La enfermedad también se ha vuelto más visible en los últimos años, se habla más públicamente de ella. Estos factores parecen interferir con la edad de diagnóstico de la enfermedad, mejorando la caracterización de los pacientes con Parkinson».
El artículo Dinámica temporal de la actividad cortical y el control postural en respuesta a la primera dosis de levodopa del día en personas con enfermedad de Parkinson se puede leer en: www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0006899321005849?dgcid=author .